Имеется метод, позволяющий оценить риск повторных субарахноидальных кровоизлияний в зависимости от интенсивности фибринолитической терапии. Он основан на корреляции частоты повторных субарахноидальных кровоизлияний с соотношением фибрин/фибриноген в ликворе (в норме оно равно 2 мкг/мл). Показатели, превышающие нормальные, расцениваются как результат недостаточно эффективной фибринолитической терапии и, следовательно, свидетельствуют о риске рецидива кровоизлияния. Показатели ниже нормальных должны настораживать в отношении возможности тромбоишемических осложнений; в подобных случаях интенсивность антифибринолитической терапии должна быть снижена или эти препараты отменяются. Наконец, путем КТ — или МРТ-исследований могут регистрироваться самые ранние признаки локальной ишемии, обусловленной ангиоспазмом. При невозможности применения ТКУЗДГ, КТ, МРТ и исследования содержания фибриногена и фибрина наиболее оправданной, учитывающей положительные и отрицательные факторы, сопряженные с назначением эпсилон-аминокапроновой кислоты, является рекомендация назначать этот препарат только при тяжело протекающих формах субарахноидальных кровоизлияний — в случаях, когда состояние больных соответствует IV—V степеням по классификации Ханта и Хесса. Предупреждение развития ангиоспазма и меры его купирования. Ангиоспазм является частым осложнением субарахноидальных кровоизлияний, приводящим к формированию «отсроченных» инфарктов в бассейне поврежденной артерии, резко осложняющих течение заболевания и нередко являющихся причиной смерти. Ангиоспазм, по данным различных авторов, развивается у 80—92% больных в промежутке между 3-м и 12-м днем с момента заболевания. Раннее возникновение и резкая выраженность ангиоспазма четко коррелирует с массивным кровоизлиянием. Посредством ТКУЗДГ ангиоспазм обычно диагностируется раньше, чем появляются его клинические проявления — быстро прогрессирующая очаговая симптоматика и угнетение сознания, свидетельствующие о формировании инфаркта.

Добавить комментарий