Нейролептический синдром — острая фебрильная нейролептическая энцефалопатия — наиболее тяжелое и жизнеопасное осложнение, обусловленное приемом различных психотропных препаратов. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) характеризуется сочетанием быстро развивающегося угнетения сознания с резкими нарушениями жизненно важных функций и неврологической симптоматикой. На этом основании ЗНС относится к неотложным состояниям неврологического профиля. Злокачественный нейролептический синдром развивается в различные сроки с момента назначения психотропных препаратов — от 2 дней до нескольких месяцев, а иногда спустя более продолжительные промежутки времени после их отмены. Если ЗНС возникает в ближайшие сроки после назначения психотропных препаратов, то это происходит обычно в психиатрических стационарах. В случаях развития ЗНС после выписки из стационаров или если эти препараты впервые назначаются в амбулаторных условиях, то первая помощь больным оказывается врачами догоспитального этапа. Опыт показывает, что и психиатры, и врачи догоспитального этапа недостаточно ориентируются в диагностике и экстренной терапии. ЗНС наблюдается, по данным отдельных авторов, в 2—5% случаев лечения психотропными средствами. Он заканчивается смертью в 16—40% случаев. При шизофрении и шизофреноподобных синдромах ЗНС возникает при лечении препаратами фенотиазинового ряда, при депрессии — на фоне назначения антидепрессантов. При выраженных невротических состояниях — при лечении бензодиазепинами. У подавляющего большинства больных шизофренией и при шизофреноподобных синдромах ЗНС развивается в интервале между 3-м днем и 3-м месяцем с начала приема нейролептиков. У больных депрессией ЗНС возникает, как правило, спустя 2—4 мес с момента назначения лечения; у больных с выраженными невротическими состояниями ЗНС возникает во всех случаях через 6—7 мес после начала приема бензодиазепинов.
Патогенез ЗНС остается не уточненным. Преобладающая концепция сводится к непредсказуемой, внезапно возникающей или постепенно возрастающей гиперчувствительности структур ствола мозга и лимби — ко-ретикулярного комплекса по отношению к психотропным препаратам, а также к нарушению импульсации в системе таламо-кортикальных связей. Считается, что развитие ЗНС связано не столько с величиной дозы препарата, сколько с изменением дозировок (увеличение или уменьшение). Существует точка зрения, согласно которой тяжесть течения ЗНС зависит от длительности назначения психотропных препаратов. Однако не находят объяснения случаи, когда ЗНС развивается спустя длительное время после отмены препаратов. Клиническая картина. ЗНС характеризуется бурно развивающейся интоксикацией психотропными препаратами в условиях остро возникшей их непереносимости. Клинические проявления чрезвычайно полиморфны и вариабельны в каждом отдельном случае. Однако симптомы ЗНС могут быть объединены в 3 группы

Добавить комментарий