Эндолюмбалъное введение антибактериальных препаратов назначается при неэффективности в/в и интракаротидного введения. Необходимость в данном методе возникает при прогрессирующем ухудшении состояния, появлении новых очаговых симптомов, свидетельствующих о формировании энцефалита, абсцесса мозга, вас — кулита, септического тромбоза мозговых вен и/или синусов твердой мозговой оболочки, отсутствии признаков санации СМЖ. Одновременно со стартовой антибактериальной терапией в зависимости от тяжести менингита назначается дезинтоксикация: гемодез — в/в капельно по 300—500 мл со скоростью 40—80 кап/мин или желатиноль — в/в капельно по 500—700 мл со скоростью 80—100 кап/мин; в течение 1-2 сут после введения в моче может обнаруживаться белок. При резко выраженной интоксикации может проводиться плазмаферез.
В последнее время появились данные относительно нецелесообразности рутинного назначения кортикостероидных гормонов для предупреждения развития отека мозга. Это мотивируется тем, что гормоны, в определенной степени, препятствуют проникновению антибиотиков через гематоэнцефалический барьер. Назначение кортикостероидов оправдано только при синдроме Уотерхауза—Фридриксена (см. ниже). В случае, когда удается обнаружить возбудителя гнойного менингита, стартовая антибактериальная терапия заменяется этиотропной терапией. Наиболее частые возбудители гнойных менингитов — менингококки, пневмококки, гемофильная палочка Афанасьева—Пфейффера (Haemophilus influenzae), стафилококки, л истерии, энтеробактерии. Менингококковый менингит. Возбудитель — аэробный, грамотрицательный диплококк. Передача возбудителя происходит воздушно-капельным путем от носителей бактерий (в 75% случаев) или больных.

Добавить комментарий