Бактериоскопия и посев СМЖ выявляют возбудителя абсцесса в редких случаях и, как правило, при уже развернутой клинической картине. Поэтому экстренная этиотропная терапия практически невозможна. Наиболее оправдано использование эмпирической антибактериальной терапии, применяемой при неизвестном возбудителе гнойного менингита Ввиду крайней жизнеопасности абсцессов мозга показано внутриартериальное, в том числе длительное интракаро — тидное введение антибиотиков. Методом экстренной терапии абсцесса мозга при неустановленном возбудителе является комплекс антибактериальных препаратов, предложенный Ю. В. Лобзиным и соавт. в 2003 г.
Этиотропная терапия назначается при обнаружении возбудителя. При этом наиболее вероятно инфицирование мозга определенными возбудителями при различной локализации первичного гнойного очага]. Неясным остается вопрос о назначении кортикостероидных гормонов. Они уменьшают выраженность отека мозга и внутричерепную гипертензию, но, вместе с тем, снижая проницаемость гематоэнцефалического барьера, ограничивают проникновение через него антибиотиков. Исходя из этого, назначение кортикостероидов наиболее оправдано при резком отеке, верифицированном КТ или МРТ. При обнаружении абсцесса необходим динамический КТ — или МРТ — контроль за его развитием. Если обнаруживается, что процесс инкапсулирован, должен решаться вопрос об экстренном оперативном вмешательстве — аспирации, дренировании или удалении абсцесса. Операции являются единственной мерой радикальной помощи при абсцессе. При прорыве гноя в желудочковую систему или субарахноидальное пространство необходимы экстренные нейрохирургические вмешательства с целью возможной эвакуации гноя и предупреждения тампонады ликворопроводящих путей и острой окклюзионной гидроцефалии. Однако следует учитывать, что к операциям нельзя прибегать на стадии энцефалита, при множественных абсцессах и глубоком, недоступном для удаления расположении абсцессов. В таких случаях приходится продолжать антибактериальную терапию. Одновременно с лечением абсцесса необходима санация первичных очагов инфекции. Прогноз обусловлен многими факторами. Он неблагоприятен при поздней диагностике, особенно в случаях прорыва абсцесса, при запоздалом назначении лечения, невозможности выявить первичный очаг инфекции, при сопутствующей соматической патологии, а также в случаях, когда операция технически невыполнима или проводится при крайней тяжести состояния.

Добавить комментарий