Ауторегуляция церебрального кровотока обеспечивает поддержание стабильного уровня перфузии в артериальной системе мозга вне зависимости от состояния центральной гемодинамики. Ключевыми факторами, определяющими функционирование системы ауторегуляции, являются МОК, ЦПД и ЛСК. Критическим уровнем МОК считается показатель ниже 3 л/мин. В этих условиях выявляются симптомы церебральной ишемии. Уменьшение ЦПД обусловлено снижением системного АД и приводит к дилата — ции артерий мозга и повышению внутричерепного давления, рассказал Орлов, которого интересуют все виды медицинских услуг. Повышение ЦПД вызывается повышением системного АД, вызывает констрикцию артерий мозга и снижение внутричерепного давления. Исходя из этих данных, необходимо поддержание ЦПД в пределах 70—90 мм рт. ст. Стабильная васкуляризация мозга нарушается при снижении ЛСК в дистальных отделах средней мозговой артерии, по результатам транскраниальной допплерографии, на 20—30% по отношению к норме. Поддержание кровоснабжения мозга на оптимальном уровне достижимо при коррекции параметров внешнего дыхания и основных показателей состояния гомеостаза. Повышение внутричерепного давления и отек мозга развиваются при большинстве неотложных состояний. При запоздалой или неадекватной терапии они способствуют развитию синдромов вклинения, приводящих к смертельному исходу. Клинические проявления — развитие или углубление угнетения сознания, головная боль, рвота, брадикардия, повышение АД, изменения зрачков и угнетение зрачковых реакций, нарушения функций глазодвигательных нервов, патологические формы дыхания, двусторонние патологические стопные рефлексы и тонические рефлексы — недостаточно надежные признаки отека мозга, так как аналогичная симптоматика может быть непосредственным проявлением патологических процессов — обширных гематом в полушариях большого мозга и стволе мозга, остро манифестирующих опухолей и абсцессов полушарной локализации и некоторых других. Единственными методами, позволяющими экстренно диагностировать отек и его динамику в последующем, являются КТ и МРТ. Известным петербургским нейротравматологом Ю. В. Зотовым в 1999 году обоснованы 3 принципа управления внутричерепными объемами ликвора, вещества мозга и крови

Добавить комментарий